Ultraschalldiagnostik der Bilharziose

Zusammenfassung

Ziel: Die Bilharziose (Schistosomiasis) zählt zu den am weitesten verbreiteten Tropenkrankheiten und wird durch Tropenrückkehrer immer wieder nach Europa importiert. Da die Sonographie einen hohen Stellenwert in der Diagnostik zugehöriger Organveränderungen hat, werden die typischen Ultraschallbefunde in dieser Übersichtsarbeit systematisch im pathophysiologischen Kontext dargestellt. Methode und Ergebnisse: Die urogenitale Schistosomiasis durch Schistosoma (S.) haematobium führt zu diffusen oder lokalisierten Wandverdickungen von Blase und distalem Ureter, die einen sehr typischen Ultraschallaspekt haben. Eine Harnwegsobstruktion und selten ein Blasenkarzinom können den Verlauf komplizieren und sind ebenfalls primär sonographisch zu erfassen. Die übrigen Erreger (S. mansoni, S. japonicum, S. mekongi, S. intercalatum) führen zunächst zu einer (Entero-)Colitis; der Stellenwert der Sonographie bei deren Erfassung ist noch unsicher. Im weiteren Verlauf kann es zu einer Leberbeteiligung mit bindegewebigem Umbau und portaler Hypertension kommen (hepatolienale Schistosomiasis), die sehr typische, unter Endemiebedingungen nahezu pathognomonische Ultraschallbilder bietet: eine ausgeprägte periportale Echogenitätserhöhung bei S. mansoni-Infektion und ein sehr eigentümliches netzartiges Echomuster („network pattern”) bei Infektion mit S. japonicum. Die sonographischen Parameter der portalen Hypertension sind zusätzlich in üblicher Weise zu erfassen. Schlussfolgerung: In tropischen Endemiegebieten erlaubt die Sonographie mit einfachen, tragbaren Geräten erstmals die verlässliche, nicht invasive Erfassung der bilharziosebedingten Morbidität der Bevölkerung in Feldstudien; sie ist dort zu einem wichtigen Instrument der klinischen und epidemiologischen Forschung geworden.

Ultrasonography in Schistosomiasis

Aim: Schistosomiasis (Bilharzia, Bilharziasis) is one of the most prevalent tropical diseases, with an increasing number of cases being imported into Europe. Sonography is among the most valuable diagnostic tools for schistosomiasis-related organ lesions. This review outlines typical findings and their pathophysiological context. Method and Results: Bilharziasis of the urinary tract, usually due to Schistosoma (S.) haematobium, leads to diffuse or localized wall thickening of the bladder and the distal ureter with typical sonographic features. Upper urinary tract obstruction and - rarely - bladder carcinoma may complicate the course and can also be detected sonographically. The other species (S. mansoni, S. japonicum, S. mekongi, S. intercalatum) primarily cause (entero-) colitis; the value of sonography in this condition is yet undefined. In later stages, fibrotic liver involvement with portal hypertension may develop (hepatosplenic schistosomiasis), leading to typical ultrasound features which are nearly pathognomonic under endemic conditions: severe periportal echogenicity with S. mansoni, and a peculiar „network pattern” of echogenic septa with S. japonicum. Sonographic indicators of portal hypertension may be identified and graded. Conclusion: In endemic areas in the tropics, sonography with simple portable machines offers a unique opportunity to investigate morbidity on the community level non-invasively in large field surveys; it has thus become an important tool of clinical and epidemiological research.

Schistosomiasis - Sonographie - Morbidität - Diagnose - Tropenkrankheiten

Schistosomiasis - Ultrasonography - Morbidity - Diagnosis - Tropical diseases

Literatur

• 1 WHO Expert Committee on the Control of Schistosomiasis . Public health impact of schistosomiasis: disease and mortality.  Bull World Health Organ. 1993;  71 657-662
• 2 Doehring-Schwerdtfeger E, Kardorff R. Ultrasonography in Schistosomiasis in Africa.  Mem Inst Oswaldo Cruz. 1995;  90 141-145
• 3 Jenkins J M, Hatz C  (Hrsg). . The Cairo Working Group . The use of diagnostic ultrasound in schistosomiasis - attempts at standardization of methodology.  Acta Trop. 1992;  51 45-63
• 4 Degremont A, Burnier E, Meudt R, Burki A, Schweizer W, Tanner M. Value of ultrasonography in investigating morbidity due to Schistosoma haematobium infection.  Lancet. 1985;  1 662-665
• 5 Doehring E, Ehrich J H, Bremer H J. Reversibility of urinary tract abnormalities due to Schistosoma haematobium infection.  Kidney Int. 1986;  30 582-585
• 6 Dittrich M, Doehring E. Ultrasonographical aspects of urinary Schistosomiasis: assessment of morphological lesions in the upper and lower urinary tract.  Pediatr Radiol. 1986;  16 225-230
• 7 Hatz C, Mayombana C, de-Savigny D, MacPherson C N, Koella J C, Degremont A, Tanner M. Ultrasound scanning for detecting morbidity due to Schistosoma haematobium and its resolution following treatment with different doses of praziquantel.  Trans R Soc Trop Med Hyg. 1990;  84 84-88
• 8 Vester U, Kardorff R, Traore M, Traore H A, Fongoro S, Juchem C, Franke D, Korte R, Gryseels B, Ehrich J HH, Doehring E. Urinary tract morbidity due to Schistosoma haematobium infection in Mali.  Kidney Int. 1997;  52 478-481
• 9 Kardorff R, Traore M, Doehring Schwerdtfeger E, Vester U, Ehrich J H. Ultrasonography of ureteric abnormalities induced by Schistosoma haematobium infection before and after praziquantel treatment.  Br J Urol. 1994;  74 703-709
• 10 Mostafa M H, Sheweita S A, O'Connor P J. Relationship between schistosomiasis and bladder cancer.  Clin Microbiol Rev. 1999;  12 97-111
• 11 Wagatsuma Y, Aryeetey M E, Sack D A, Morrow R H, Hatz C, Kojima S. Resolution and resurgence of Schistosoma haematobium-induced pathology after community based chemotherapy in Ghana, as detected by ultrasound.  J Infect Dis. 1999;  179 1515-1522
• 12 Feldmeier H, Poggensee G, Krantz I, Helling-Giese G. Female genital schistosomiasis. New challenges from a gender perspective.  Trop Geogr Med. 1995;  47 1-15
• 13 Leutscher P, Ravaoalimalala V E, Raharisolo C, et al. Clinical features of female genital schistosomiasis in Madagascar.  Trop Med Internat Health. 1998;  3 327-332
• 14 Dittrich M, Thomas A K, Stelma F F, Talla I, Niang M, Decam C, Sow S, Mbaye A, Gryseels B, Ehrich J HH, Doehring E. Preliminary ultrasonographical observations of intestinal lesions in a community with heavy Schistosoma mansoni infection in Richard Toll, Senegal.  Acta Trop. 1994;  58 331-336
• 15 Roth J. Hydrokolosonographisch erfassbare Darmveränderungen bei Bewohnern von Schistosoma mansoni Endemiegebieten in Uganda. Dissertationsschrift. Hannover; Medizinische Hochschule 1999
• 16 Limberg B. Diagnose von Dickdarmtumoren und chronisch entzündlichen Darmerkrankungen durch Hydrokolonsonographie.  Radiologe. 1993;  33 407-411
• 17 Homeida M, Abdel-Gadir A F, Cheever A W, Bennett J L, Arbab B M, Ibrahium S Z, Abdel-Salam I M, Dafalla A A, Nash T E. Diagnosis of pathologically confirmed Symmers' periportal fibrosis by ultrasonography: a prospective blinded study.  Am J Trop Med Hyg. 1988;  38 86-91
• 18 Abdel Wahab M F, Esmat G, Milad M, Abdel Razek S, Strickland G T. Characteristic sonographic pattern of schistosomal hepatic fibrosis.  Am J Trop Med Hyg. 1989;  40 72-76
• 19 Dessein A J, Hillaire D, Elwali N E, Marquet S, Mohamed-Ali Q, Mirghani A, Henri S, Abdelhameed A A, Saeed O K, Magzoub M MA, Abel L. Severe hepatic fibrosis in Schistosoma mansoni infection is controlled by a major locus that is closely linked to the interferon-gamma receptor gene.  Am J Hum Genet. 1999;  65 709-721
• 20 Homeida M, Ahmed S, Dafalla A, Suliman S, Eltom I, Nash T, Bennett J L. Morbidity associated with Schistosoma mansoni infection as determined by ultrasound: a study in Gezira, Sudan.  Am J Trop Med Hyg. 1988;  39 196-201
• 21 Abdel Wahab M F, Esmat G, Farrag A, el Boraey Y A, Strickland G T. Grading of hepatic schistosomiasis by the use of ultrasonography.  Am J Trop Med Hyg. 1992;  46 403-408
• 22 Doehring-Schwerdtfeger E, Mohamed Ali G, Abdel Rahim I M, Kardorff R, Franke D, Kaiser C, Elsheikh M, Ehrich J H. Sonomorphological abnormalities in Sudanese children with Schistosoma mansoni infection: a proposed staging-system for field diagnosis of periportal fibrosis.  Am J Trop Med Hyg. 1989;  41 63-69
• 23 Doehring-Schwerdtfeger E, Abdel-Rahim I M, Kardorff R, Kaiser C, Franke D, Schlake J, Richter J, Elsheikh M, Mohamed-Ali Q, Ehrich J H. Ultrasonographical investigation of periportal fibrosis in children with Schistosoma mansoni infection: reversibility of morbidity twenty-three months after treatment with praziquantel.  Am J Trop Med Hyg. 1992;  46 409-415
• 24 da Silva L C, Carrilho F J. Hepatosplenic schistosomiasis. Diagnosis and treatment.  Gastroenterol Clin N Am. 1992;  21 163-177
• 25 Stich A HR, Biays S, Odermatt P, Chan M, Cheam S, Kiev S, Seng Ly C, Legros P, Philips M, Lormand J D, Tanner M. Foci of schistosomiasis mekongi, Northern Cambodia: II. Distribution of infection and morbidity.  Trop Med Internat Health. 1999;  4 674-685
• 26 Hatz C, Murakami H, Jenkins J M. A review of the literature on the use of ultrasonography in schistosomiasis with special reference to its use in field studies. 3. Schistosoma japonicum.  Acta Trop. 1992;  51 29-36
• 27 Cesmeli E, Vogelaers D, Voet D, Duyck P, Peleman R, Kunnen M, Afschrift M. Ultrasound and CT changes of liver parenchyma in acute schistosomiasis.  Br J Radiol. 1997;  70 758-760
• 28 Ohmae H, Tanaka M, Hayashi M, Matsuzaki Y, Kurosaki Y, Blas B L, Portillo G G, Sy O S, Irie Y, Yasuraoka K. Ultrasonographic and serologic abnormalities in Schistosoma japonicum infection in Leyte, the Philippines.  Am J Trop Med Hyg. 1992;  46 89-98
• 29 Kardorff R, Olveda R M, Acosta L P, Duebbelde U J, Aligui G D, Alcorn N, Doehring E. Hepatosplenic morbidity in schistosomiasis japonica: evaluation with Doppler sonography.  Am J Trop Med Hyg. 1999;  60 954-959